Диагностика и лечение на аденом на простатата

Най-честата урологична патология, с която се консултира уролог от мъже над 45 години, е аденомът на простатата. Наличието на тази патология значително влошава качеството на живот на мъжете. Една от най-страховитите възможни последици от патологичния процес е дегенерацията на доброкачествена простатна хиперплазия в злокачествен тумор.

За борба с аденом на простатата се използват хирургични и медицински методи за лечение. Най-ефективните лекарства или методи за хирургическа интервенция се избират от болничните специалисти, като се вземат предвид стадият на заболяването, общото състояние и възрастта на пациента, както и наличието на съпътстващи заболявания. Хирургичната клиника е създала комфортни условия за лечение на пациенти.

Причините за развитието на болестта

Появата на аденом най-често се свързва с възрастови промени в простатата, а именно промяна в нейната структура и увеличаване на размера. В резултат на такива промени уретрата, която се намира в дебелината на простатната жлеза, постепенно се компресира и се появяват нарушения в процеса на уриниране.

Аденомът на простатата при мъжете се развива в резултат на хормонални промени в тялото, свързани с възрастови промени. Нивото на тестостерон (мъжки хормон) постепенно намалява с възрастта, докато концентрацията на женския полови хормон (естроген), напротив, се увеличава. Това явление се нарича мъжка менопауза.

Развитието на аденом на простатата може да се дължи на следните рискови фактори:

• До възрастта на пациента - уголемена простатна жлеза се среща изключително рядко при мъже на възраст под четиридесет години и след шестдесет години се диагностицира почти всяка секунда;
• Наследствено предразположение - ако аденом на простатата е бил диагностициран при близки кръвни роднини на мъж, той има огромен риск да наследи това заболяване в зряла възраст;
• Захарен диабет, сърдечно-съдови заболявания - доброкачествен тумор (аденом) на простатата може да бъде резултат не само от самите тези заболявания, но и от вредното въздействие на лекарствата за тяхното лечение (например бета-блокери);
• Грешен начин на живот - рискът от развитие на аденом на простатата е повишен при мъже със затлъстяване, недостатъчна физическа активност.

Симптоми

Аденом на простатата може да се подозира, когато мъжът развие следните симптоми, които са най-типични за това заболяване:

• повишено желание за уриниране;
• появата на необходимост от напрежение на коремните мускули за уриниране;
• наличието на болезнени усещания, парене, бавен поток от урина;
• дискомфорт и недостатъчно изпразване на пикочния мехур;
• увеличаване на продължителността на процеса на уриниране.

Аденомът на простатата води не само до намаляване на качеството на живот на мъжете, но и до остро задържане на урина при тях, което налага използването на хирургични методи на лечение. За да се избегне операция, много пациенти използват специални лекарства за лечение на аденом на простатата, като елиминират симптомите и възстановяват нормалната функция на простатата. Само квалифициран специалист обаче може да предложи най-доброто средство за лечение на простатит и аденом на простатата. Необходимо е да се свържете с него, когато се появят първите симптоми на заболяването.

Лечението на аденом на простатата е индивидуално за всеки пациент. Лекарствата за лечение на аденом на простатата, тяхната дозировка и продължителност на употреба се предписват от лекуващия лекар. Приемането на лекарства за простатит и аденом на простатата може да бъде не само неефективно, но и опасно. С оглед наличието на някои „лични" хронични заболявания при по-възрастните мъже, лекарствата за лечение на простатен аденом при възрастни хора трябва да се избират, като се вземат предвид съпътстващите заболявания.

Етапи на развитие на болестта

Аденомът на простатата се характеризира с постепенно развитие, което може да бъде разделено на три етапа.

• Първият етап на заболяването протича с минимални нарушения на уринирането. Може да има леко увеличаване на честотата му, особено през нощта, и бавна струя урина. Първият етап може да продължи от една година до 12 години или повече.
• Вторият етап на аденом на простатата се характеризира с по-изразени нарушения на уринирането: интермитентна струя урина, поява на необходимост от напрежение при уриниране и усещане за непълно изпразване на пикочния мехур. Остатъчната урина, която се задържа в пикочния мехур и пикочните пътища, причинява възпалителен процес, който е придружен от болка, усещане за парене при уриниране, болка в лумбалната област и над пубиса.
• Третият етап се характеризира с периодично или постоянно неволно отделяне на урина, което принуждава пациента да използва торба с урина.

Усложнения

При някои мъже аденомът на простатата не влошава качеството на живот и протича без развитие на усложнения. Въпреки това, в някои случаи болестта може да причини следните негативни последици:

• Остра задръжка на урина - тя се характеризира с внезапна невъзможност за изпразване на пикочния мехур и болка в надпубисната област. При такова състояние пациентът се нуждае от спешна медицинска помощ с катетеризация или малка операция;
• Появата на инфекции в пикочните пътища - застой на урина, който създава благоприятни условия за размножаване на патогени, води до развитие на цистит и пиелонефрит;
• Образуването на камъни в пикочния мехур също е следствие от застояла урина;
• Увреждане на пикочния мехур - при нередовно изпразване на пикочния мехур, той се разтяга, образуването на издатини (джобове) в стените на органа, в които урината застоява;
• Бъбречно увреждане - повишаването на налягането в уретерите и пикочния мехур има директен увреждащ ефект върху бъбреците, в резултат на което се развива бъбречна недостатъчност.

Аденом на простатата и потентност

Аденомът на простатата и потентността са тясно взаимосвързани. Аденомът нарушава структурата на тъканите на жлезата, което от своя страна води до увреждане на друг, не по-малко важен орган - тестисите, който е отговорен за производството на андрогени. По този начин аденомът на простатата може да бъде причина за импотентност, изискваща продължителна и сложна терапия.

Диагностика

Един прост и ефективен начин за установяване на предварителна диагноза е воденето на дневник за уриниране от пациента с фиксиране на количествени и качествени параметри: обеми на отделената урина, характеристики на приема на течности, императивен порив, нощно желание. Основният метод за физически преглед при съмнение за аденом на простатата е дигитално ректално изследване на простатата, за да се установи нейното увеличение и да се изключат някои други патологии.

Диагностиката на аденом на простатата в болницата се извършва, като се използват следните лабораторни и инструментални методи:

• Общи изследвания на кръвта и урината;
• Биохимични кръвни тестове за маркери за бъбречно състояние, нива на урея и креатинин;
• PSA тест (за изключване на рак на простатата);
• Трансректално ултразвуково изследване (ултразвук);
• Урофлоуметрия (за определяне на дебита на урината);
• Определяне на обема на остатъчната урина (с помощта на ултразвук);
• Електромиография на тазовото дъно;
• Уретроцистоскопия;
• Екскреторна урография.

Лечение

Лечението на аденом на простатата е насочено към облекчаване на симптомите на долните пикочни пътища, подобряване качеството на живот на пациента и предотвратяване развитието на усложнения на заболяването. На пациентите с леки симптоми, които не влошават качеството на живот, често се предписват последващи тактики с редовни прегледи от уролог, който следи хода на заболяването и дава препоръки как да се спре растежа на аденом на простатата. През този период вниманието е насочено към немедикаментозна терапия. Горепосочените методи могат да бъдат допълнение към консервативното лечение, което е приемът на следните лекарства:

• Алфа-блокери (Tamsulosin, Alfuzosin);
• 5-алфа редуктазни инхибитори (финастерид);
• Инхибитори на фосфодиестераза тип 5 (Sildenafil);
• Комбинации от 5-алфа редуктазни инхибитори и алфа-блокери;
• Мускаринови рецепторни блокери или М-антихолинергици.

За пациенти с напреднал аденом на простатата се препоръчва хирургично лечение, което може да се извърши по няколко метода: трансуретрална ексцизия, трансуретрална резекция и отстраняване на простатата.

Има определени индикации за използването на хирургично лечение:

• Периодично задържане на урина;
• Бъбречна недостатъчност, провокирана от аденом на простатата;
• Камъни в пикочния мехур;
• Повтарящи се инфекции на пикочните пътища;
• Рецидивираща хематурия.

В допълнение, хирургическа интервенция е необходима за пациенти при липса на ефикасност от медикаментозно лечение.

По време на консервативната терапия или в следоперативния период пациентите се нуждаят от постоянно медицинско наблюдение със стандартни изследвания (определяне на скоростта на потока на урината, ултразвук, анализ на нивото на PSA).

Наркотици

Съществува определена схема, според която се предписват специфични лекарства за лечение на простатит и аденом на простатата. Висока ефективност на лечението се постига благодарение на употребата на лекарства от групата на алфа-редуктазните инхибитори и алфа-блокерите. Тези лекарства за лечение на аденом на простатата при мъжете помагат за премахване на основните симптоми на заболяването, както и за възстановяване на достатъчно уриниране.

Кои са най-ефективните и широко използвани хапчета за аденом на простатата? Списъкът се оглавява от блокери на алфа1-адренергичните рецептори. В допълнение, този списък включва инхибитори на 5-алфа редуктаза, витамини и минерали.

Комплексът от медикаментозна терапия включва не само лекарства. При аденом на простатата консервативното лечение може да бъде допълнено с биологично активни добавки - хранителни добавки, които засилват терапевтичния ефект на лекарствата и осигуряват бързо възстановяване. Някои от тях съдържат цинк. Този макронутриент участва пряко в сперматогенезата и синтеза на тестостерон. Растителните фитостероли нормализират уринирането.

Лечение с лекарства от алфа1-адренорецепторната група антагонисти

Тези лекарства за лечение на простатит и аденом на простатата осигуряват отпускане на гладката мускулатура на отделителната система и подобряват потока на урината. Тамсулозин със същото име на активното вещество, което е част от други лекарства (Алфузозин, Силодозин и др. ), Е силно селективно лекарство, което има селективен ефект върху алфа1-адренергичните рецептори на мускулите на простатната жлеза, простатично уретрата и пикочния мехур. Поради намаляването на мускулния тонус се улеснява изтичането и отделянето на урина. Тамсулозин, както всички селективни лекарства, има минимален брой странични ефекти, не влияе на съдовия тонус и може да се предписва на пациенти с хронична хипертония.

Антагонистите на алфа-адренергичните рецептори трябва да се използват постоянно, за да може да се постигне постепенно намаляване на дразненето и запушването при аденом на простатата. Лекарството Tamsulosin при лечението на аденом на простатата има заслужен приоритет в предписанията на уролозите.

Таблетната форма на лекарството се счита за по-прогресивна, тъй като поради контролираното освобождаване на тамсулозин, активното вещество е в тялото с постоянна концентрация. Лекарството навлиза равномерно в кръвния поток, като по този начин намалява вероятността от развитие на основния страничен ефект на лекарствата в адренергичната блокираща група - рязко намаляване на кръвното налягане.

Също толкова ефективно лекарство с активната съставка тамсулозин е Urorek. Приемът на това лекарство не е придружен от следните нежелани ефекти: ортостатична хипотония, тахикардия, повишена честота на пристъпи на ангина при пациенти с коронарна болест на сърцето, така че може да се предписва на мъже със сърдечни патологии. Добре подбраната дозировка и спазването на всички правила за употреба на лекарства от групата на алфа-блокерите позволяват да се постигне добър терапевтичен ефект с почти пълно отсъствие на странични ефекти.

Лекарства от групата на редуктазните инхибитори (блокери)

Лекарствата от тази фармакологична група (Finasteride, Dutasteride) спомагат за облекчаване на изтичането на урина и следователно за премахване на основните симптоми на заболяването. Стабилен терапевтичен ефект се проявява в рамките на две до три седмици след началото на курса. Всички симптоми се спират напълно след три месеца. Според резултатите от клинични проучвания максималната ефективност се постига след шестмесечна терапия с тези лекарства.

Финастерид и дутастерид са специфични инхибитори на 5-алфа редуктаза от тип 2 (клетъчен ензим, отговорен за трансформацията на тестостерона в дихидротестостерон). Растежът на простатната жлеза при ДПХ е пряко свързан с това превръщане на тестостерон. Благодарение на инхибиторите на 5-алфа-редуктазата, производството на интрапростатичен дихидротестостерон се блокира и концентрацията му в кръвта значително намалява.

Финастерид и дутастерид се използват за следните цели:

• Лечение и контрол на хиперплазия на простатата;
• Подобряване на изтичането на урина и премахване на симптомите на аденом на простатата;
• Намаляване на риска от развитие на остра задръжка на урина и необходимост от операция.

Финастерид и Дутастерид имат подчертан антиандрогенен ефект, т. е. спомагат за намаляване на нивото на мъжките хормони в кръвта. В допълнение, тези лекарства имат тератогенен ефект, така че те трябва да се приемат с повишено внимание. С помощта на съвременни лекарства е възможно да се спре растежа на простатата и да се предотврати необходимостта от хирургично лечение.

Спазмолитици и болкоуспокояващи за обостряне на заболяването

Основната цел на лекарствата със спазмолитично и аналгетично действие при обостряне на аденом на простатата е да облекчат общото състояние на пациента и да премахнат болката. Нестероидните противовъзпалителни лекарства (диклофенак, ибупрофен) имат противовъзпалително и аналгетично действие. Те помагат за борба не само с болезнени усещания, възникващи по време на уриниране, но и с постоянна болка в слабините и перинеума. Благодарение на действието на нестероидни противовъзпалителни лекарства, възпалителният процес намалява, подуването на простатната жлеза намалява, телесната температура се нормализира и неприятните симптоми също се елиминират.

Неопиоидните аналгетици, произведени под формата на таблетки или супозитории, помагат за облекчаване на синдрома на болката по време на обостряне на аденом на простатата. Най-лесно достъпният от тях е метамизол натрий. Това лекарство обаче е предназначено по-скоро за еднократна употреба, тъй като може да действа само при синдром на лека болка. В допълнение, аналгетиците с лидокаин, бензокаин, анестезин и новокаин (Ikhtammol, Benzocaine, Tribenoside + Lidocaine) са ефективни.

Витамин Е 400

Токоферол ацетат или витамин Е често се включват в комплексното лечение на аденом на простатата като антиоксидант, радиозащитно средство и незаменима връзка в репродуктивните процеси. Витамин Е в доза от 400 mg уролозите предписват на пациенти с еректилна дисфункция и сперматогенеза, свързани с аденом на простатата.

Лечението на такова сериозно хронично заболяване като аденом на простатата трябва да се предписва и наблюдава от уролог. Строго е забранено да приемате определени лекарства самостоятелно, без предварително да се консултирате с Вашия лекар, тъй като самолечението в този случай може да бъде не само неефективно, но и опасно за здравето на мъжете. Само квалифициран специалист може да ви каже кои хапчета за аденом на простатата са най-ефективни във всеки отделен случай и кои от тях могат да причинят негативни последици.

Операции

Уролозите на болницата майсторски извършват класически и минимално инвазивни хирургични интервенции, прилагат иновативни методи за хирургично лечение на аденом на простатата. Всеки пациент е избран за операцията, която му е най-подходяща.

Общоприетият стандарт за хирургично лечение на аденом на простатата е трансуретралната резекция на простатата. Операцията е високоефективна. След интервенцията пациентите се отърват от запушването на изхода на пикочния мехур (стесняване на уретрата) и свързаните симптоми. Рехабилитационният период е кратък. По време на или след операцията може да се развие кървене, синдром на "водна интоксикация" на тялото.

Алтернативните методи за лечение на аденом на простатата включват следните хирургични интервенции:

• Стентиране;
• Балонна дилатация;
• Хипертермия;
• Термотерапия;
• Ултразвукова, лазерна и игла за аблация;
• Интерстициална коагулация.

След тях усложненията се появяват по-рядко, но тези техники отстъпват на трансуретралната резекция по отношение на ефективността, както клинично, така и икономически.

Лапароскопско отстраняване на аденом на простатата се използва, когато туморът е нараснал значително и е проблематично да се отстрани с помощта на трансуретрална резекция. Тази операция е по-трудна и се извършва под обща анестезия. Чрез малки разрези хирургът въвежда специални инструменти в телесната кухина, с които премахва аденом на простатата. Операцията се извършва според изображението от видеокамери, което се показва на екрана. Основните предимства на интервенцията са минималното количество загуба на кръв и ниската вероятност от усложнения. След операцията пациентът не се нуждае от продължителна рехабилитация.

Когато има признаци на аденом на простатата при мъжете, лекарите използват високотехнологичен метод за лечение на аденом - лазерна енуклеация. Интервенцията се извършва с големи новообразувания. Излишната тъкан се отстранява с помощта на лазер. Операцията се извършва през уретрата. Туморът се отделя, разделя се на малки части и след това се екскретира. Методът се счита за минимално инвазивен. Той има редица значителни предимства: не нарушава целостта на кухините, не причинява ненужни щети.

Лазерното изпаряване е унищожаване на аденом чрез лазерно изпаряване. Урологът въвежда специален апарат през уретрата, довежда го до новообразуването и въздейства върху него със силен зелен лазер. Дълбочината на проникване на лазера и точността на удара му позволяват да се избегнат повреди в съседните области. Методът е минимално инвазивен, безкръвен, бърз и ефективен. Единственият му недостатък е невъзможността да се вземе туморна тъкан за хистологично изследване.

В някои ситуации неизбежен метод за лечение на аденом на простатата е коремната хирургия - аденомектомия. Извършва се, когато други методи не могат да помогнат на пациента. По време на операцията хирургът използва скалпел за достъп до простатната жлеза и ръчно, използвайки хирургически инструменти, премахва аденома. В резултат на операцията може да настъпи значителна загуба на кръв и да се развият усложнения. След операцията пациентът се нуждае от дългосрочна рехабилитация.

Премахването на аденом на простатата чрез метода на трансвезикалната (трансвезикална) аденомектомия се състои в радикално изрязване на хиперпластична простатна тъкан чрез надлъжен разрез на предната коремна стена и пикочния мехур. Операцията се извършва в напредналите стадии на заболяването, когато туморът достигне големи размери, пикочният мехур е преразтегнат поради преливането му с натрупана урина и се развива бъбречна недостатъчност.

Пикочният мехур е предварително катетеризиран и напълнен със стерилен разтвор на фурацилин или друго вещество. След това се изолира и се взема на две места върху специални държачи, за които се повдига стената на органа. Хирургът дисектира образуваната гънка и отваря пикочния мехур.

По вътрешния край на инсталирания пикочен катетър той определя областта на шийката на пикочния мехур и около отвора на уретрата, който се появява в зрителното поле, отклонявайки се от него с 0, 5-1 см, прави разрез в лигавицата мембрана. След това оперативният уролог прониква с пръст в дебелината на простатата, навлиза в нея между туморната капсула и аденоматозните възли, екскретира последната. В същото време с пръста на другата ръка, който предварително е вкаран в ректума на пациента, лекарят захранва жлезата към предната коремна стена. Той става по-достъпен за манипулация. Благодарение на тази техника времето за операция се съкращава и кръвозагубата се намалява.

След това хирургът извършва хемостаза (спиране на кървенето) на отстраненото аденомно легло и зашива пикочния мехур, оставяйки тънък дренаж в раната. Той е проектиран да изплаква кухината му от образуваните кръвни съсиреци. Уринарният катетър, поставен преди началото на операцията, не се отстранява в продължение на 7-10 дни. Около него се образува нов участък от уретрата вместо изрязаната по време на операцията простатна част на уретрата.

Трансвезикалната аденомектомия е една от най-травматичните от всички техники, използвани за аденом на простатата. Той е придружен от риск от развитие на следните усложнения:

• Кървене от леглото на новообразуването;
• Застойна пневмония;
• Нарушение на двигателно-евакуационната функция на червата, проявяващо се със запек.

За да се избегнат усложнения, след операцията в болницата на пациента се дава ранно активиране. Следните нежелани последици от операцията за отстраняване на аденом на простатата:

• Недостатъчен дренаж на пикочния мехур;
• Стесняване на врата му;
• Инфилтрация на урина в околовезикуларната тъкан;
• Образуването на "пред-пикочен мехур" (остатъчна кухина на мястото, където е отстранен аденомът на простатата);
• Образуване на стесняване на лумена на уретрата;
• Уринарна инконтиненция.

Това се отразява негативно на качеството на живот на пациентите и удължава времето за възстановяване за адекватно уриниране.

Последиците от операцията са по-слабо изразени, когато интервенцията се извършва с помощта на лапароскоп. Лапароскопската хирургия на аденом на простатата е един от по-малко инвазивните варианти за оперативни интервенции на простатната жлеза. Тази техника се използва от болнични уролози, ако пациентът има достатъчно голям аденом на простатата.

Ако размерът на простатната жлеза на пациент с аденом не надвишава 120 cm3, се препоръчва трансуретрална резекция на аденом на простатата. Но за 10% от пациентите, които се нуждаят от операция, тази опция не е подходяща, тъй като жлезата достига размер над 120 cm3. Лапароскопска операция за отстраняване на аденом на простатата с уролитиаза, ингвинална херния, дивертикули на пикочния мехур, анкилоза на ставите на долните крайници не се извършва. В този случай решението за възможността за операцията се взема колективно от уролога, андролога, коремния хирург и други болнични специалисти.